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关于调整医疗救助中城镇基本医疗保险门诊特殊疾病费用结算方式的通知
发布时间:2017年12月25日  来源:  阅读次数:

关于调整医疗救助中城镇基本医疗保险

门诊特殊疾病费用结算方式的通知

    

县(区)361彩局、财政局、人社局、卫计局、钒钛高新区管委会:

根据全省基本医疗保险门诊特殊疾病异地就医即时结算有关工作要求,201641日起,我市已按规定对医保门诊特殊疾病结算方式和结算票据进行了调整。其中,一类特殊疾病人员门诊费用的结算由过去出具住院发票和医保住院结算单、视同住院报销改为出具门诊发票和医保门诊支付表、门诊即时结算。为保持医疗救助与基本医疗保险制度的有效衔接,确保医疗救助对象及时享受救助,现就救助对象门诊特殊疾病的医疗救助有关事项通知如下。

一、救助范围

将城镇基本医疗保险门诊特殊疾病费用纳入我市医疗救助住院救助和重特大疾病医疗救助范围。今后城镇基本医疗保险门诊特殊疾病病种有变化的,按新的病种执行。对救助对象在医保定点医院发生的本自然年度的门诊特殊疾病医疗费用,扣除参加各种社会保险赔付的医疗保险金、相关部门补助、社会各界捐赠的资金后,其医保报销范围内个人承担部分,符合重特大疾病医疗救助范围的按重大特疾病救助比例进行救助。对其他不符合重特大疾病救助范围的门诊特殊病,按城乡医疗救助住院救助比例进行救助。

二、特殊门诊疾病病种

(一)城镇职工医保

1.恶性肿瘤的门诊放(化)疗;

2.器官移植术后的抗排斥药物治疗;

3.系统性红斑狼疮;

4.尿毒症的透析。

(二)城镇居民医保

1.恶性肿瘤的门诊放(化)疗;

2.器官移植术后的抗排斥药物治疗;

3.尿毒症的透析;

4.系统性红斑狼疮;

5.再生障碍性贫血;

6.血友病(限学生儿童);

7.地中海贫血(限学生儿童);

8.重型精神疾病(限病种);

9.自闭症(限学生儿童且限精神专科医院)、精神发育迟滞(限学生儿童且限精神专科医院)、脑瘫(限学生儿童)患者康复治疗。

三、救助程序

按目前我市城乡医疗救助住院救助和重特大疾病医疗救助程序办理,特殊疾病门诊人员申请救助时需提供医院门诊发票和医保门诊支付表。

 

 

 

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